Zurück Meine Anmeldung „*“ zeigt erforderliche Felder an Schritt 1 von 5 - Angaben zur Person 0% Herzlich Willkommen zur Anmeldung für Ihren TherapiestartWir freuen uns, dass Sie sich für DigiPhysio_ entschieden haben. Bitte beantworten Sie vor Ihrem ersten Besuch folgende Fragen, damit wir uns optimal auf Sie vorbereiten können und mehr Zeit für Ihre Behandlung zur Verfügung steht.Wählen Sie Ihren Standort*Standort auswählen…Limburg / LahnBad CambergIdsteinWiesbadenAngaben zur BestandsaufnahmeSind Sie Bestandspatient in unserer Praxis?* Ja Nein Name*Vorname*Geburtsdatum* Tag Monat Jahr Angaben zur PersonName*Vorname*Geburtsdatum* Tag Monat Jahr Anschrift* Straße / Hausnummer PLZ Ort / Stadt E-Mail* Telefon / Mobil* VersicherungsstandVersicherung* Gesetzlich versichert Privat versichert Arbeitsunfall / BG Selbstzahler OHNE Rezept Krankenkasse* Angaben zur BestandsaufnahmeZuzahlung* befreit nicht befreit Upload der Bescheinigung für die Zuzahlungsbefreiung*Hier können Sie Ihre Bescheinigung hochladen.Akzeptierte Dateitypen: jpg, jpeg, png, pdf, Max. Dateigröße: 512 MB. Beihilfe berechtigt Ja Nein Haben Sie Ihre Verordnung bereits hochgeladen?* Ja Nein Selbstzahler OHNE Rezept Upload der Verordnung*Hier können Sie Ihren Verordnungsschein hochladen. Ziehe Dateien hier her oder Wähle Dateien aus Akzeptierte Dateitypen: jpg, jpeg, png, pdf, Max. Dateigröße: 512 MB, Max. Dateien: 10. Ergänzung zur Therapie*Möchten Sie ihre Therapiezeit um 10 Minuten auf Selbstzahlerbasis verlängern, um schneller und nachhaltiger an Ihr Therapieziel zu gelangen? Ja Nein Ihre TerminauswahlHaben Sie bereits Termine ausgemacht?* Ich habe bereits Termine vereinbart Ich habe noch keine Termine vereinbart Ich möchte bestehende Termine ändern oder absagen Montag 07.00 - 08.30 Uhr 08.30 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.30 Uhr 16.30 - 20.00 Uhr flexibel Dienstag 07.00 - 08.30 Uhr 08.30 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.30 Uhr 16.30 - 20.00 Uhr flexibel Mittwoch 07.00 - 08.30 Uhr 08.30 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.30 Uhr 16.30 - 20.00 Uhr flexibel Donnerstag 07.00 - 08.30 Uhr 08.30 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.30 Uhr 16.30 - 20.00 Uhr flexibel Freitag 07.00 - 08.30 Uhr 08.30 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.30 Uhr 16.30 - 20.00 Uhr flexibel Terminabsage (Alter Termin)*Tragen Sie hier Ihre alten Termine ein. Klicken Sie auf das Plus-Symbol um mehrere Termine zu ändern.DatumUhrzeit Hinzufügen EntfernenTerminabsage / Terminänderung* Termin absagen Termin ändern Einwilligung Terminabsage* Ja ich möchte meinen Termin absagen.Wenn Ihre Absage nicht 24 Stunden vor dem Termin erfolgt, müssen Sie die Ausfallgebühren tragen.Neuer Termin / Terminalternative*Tragen Sie hier Ihre neuen Terminwünsche ein. Klicken Sie auf das Plus-Symbol um mehrere Termine neu zu beantragen.DatumUhrzeit Hinzufügen Entfernen SchlussbestimmungenWie wurden Sie auf uns / unsere Praxis aufmerksam?*Ausfallgebühr / Terminabsage* Hiermit bestätige ich die Kenntnisnahme des vorliegenden Sachverhaltes.Vereinbarte Behandlungstermine sind spätestens 24 Stunden vorher abzusagen. Für kurzfristig abgesagte oder versäumte Termine müssen wir Ihnen die Kosten für den uns dadurch entstandenen Schaden privat in Rechnung stellen!Datenschutzerklärung* Hiermit stimme ich der Datenschutzerklärung zu.Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass die von mir angegebenen Kontaktdaten (E-Mail, Postadresse, Handynummer) für an mich gerichtete Informationen (Terminbestätigung, Terminerinnerungen, Grüße) per Post und mittels Zusatzservices (SMS, E-Mail) von der Physiotherapie-Praxis nur für oben genannte Zwecke verarbeitet und genutzt werden dürfen. Um noch mehr Zeit für Sie und Ihre Anliegen zu haben, übertragen wir die Abrechnung dem Abrechnungszentrum GmbH, das uns bei den bürokratischen Arbeiten entlastet. Nach geltender Rechtslage ist es erforderlich, dass Sie uns Ihr Einverständnis mit diesem Abrechnungsweg erklären. Mit Ihrer Unterschrift stimmen Sie diesem Weg zu. Die Abrechnungszentrum GmbH ist zur absoluten Verschwiegenheit verpflichtet und es werden keine Patientendaten an fremde Dritte weitergeleitet. Ihre Daten werden als besonders sensible Daten im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) vertraulich behandelt.Unterschrift*